Изменим ваше мнение о хирургии ожирения
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО
Бариатрическая хирургия в настоящее время является наиболее эффективным способом лечения ожирения. Основными механизмами действия бариатрических операций являются ограничение поступающей пищи за счет уменьшения объема желудка (рестриктивный компонент) и отключение части тонкой кишки из пищеварения (мальабсорбтивный компонент).

Бариатрическая хирургия - изобретение не новое, первые операции по снижению веса начали выполнять более 50 лет назад. Сейчас же, когда во всем мире, благодаря наличию доступной пищи, а также других благ цивилизации, ожирение достигло размахов эпидемии, хирургическое лечение лишнего веса вышло на новый уровень. Сегодня в мире проводится более 500 тысяч подобных операций в год.

Бариатрическая хирургия доказала свою эффективность и безопасность в решении проблемы лишнего веса - пациенты худеют и избавляются от проблем со здоровьем. Результаты впечатляющие: в зависимости от метода оперативного вмешательства потеря веса достигает 80-90% от исходного.

Существует сотни видов бариатрических операций. Репутацию эффективных и безопасных завоевали несколько методик, которые широко применяются во всем мире - это бандажирование желудка, шунтирование желудка и продольная резекция желудка. Вид оперативного вмешательства подбирается врачом и зависит от многих факторов: степени ожирения, хронических заболеваний, возраста пациента и т.д.

Упрощенно, суть всех методов сводится к уменьшению объема желудка или изменению части пищеварительного тракта. Человек потребляет меньше пищи, не ощущает острого голода, быстро наедается и постепенно теряет вес. Наибольшая потеря веса приходится на 1й год после операции, затем снижение веса идет еще в течение 5 лет. За это время человек приходит к своему нормальному «здоровому» весу и остается в нем всю последующую жизнь.

Безопасность операции по снижению веса сопоставима с любым распространенным хирургическим вмешательством. Все операции выполняются лапароскопически, через небольшие проколы в брюшной стенке. Восстановление после операции занимает 2-3 дня, на 3-й день пациент уже покидает стационар.
Гадаев Шамиль Шерваниевич
Хирург, бариатрический хирург
Член Европейского общества клинической онкологии (ESMO).
Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).
Член Общества бариатрических хирургов России


Образование
  • С 2019 г. по настоящее время – Резидент Высшей школы онкологии.
  • С 2019 г. по настоящее время – Клиническая ординатура по специальности «Онкология» в СПбГПМУ на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова (г. Санкт-Петербург).
  • 2017 - 2019 гг. – Ординатура по специальности «Хирургия» на базе больницы скорой медицинской помощи им. Ханбиева г. Грозный.
  • 2011 - 2017 гг. – Высшее профессиональное образование: Ставропольский государственный медицинский университет. Квалификация: врач. Специальность: лечебное дело.
Опыт
  • С 2020 г. по настоящее время - Врач хирург (абдоминальный).
  • 2020 г. - Врач - хирург инфекционной больницы г. Грозного, работа в «красной зоне».
Область научных интересов
  • Хирургическое лечение ожирения (бариатрическая хирургия).
  • Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишки.
  • Хирургическое лечение рака желудка.
  • Лапароскопические операции при желчекаменной болезни.
  • Установка венозных порт - систем.
Публикации
1) REACCT Collaborative. Characteristics of Early-Onset vs Late-Onset Colorectal Cancer: A Review. JAMA Surg. Published online June 30, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.2380.
2) Мамижев Э.М., Осетник В.К., Джалилов И.Б., Асланов Б.И., Артемьева А.С., Носов А.К., Гадаев Ш.Ш. Плоскоклеточная карцинома яичка и паратестикулярных тканей. Онкоурология. 2019;15(4):108-112. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-4-108-112.
Соловьёва
Мария Олеговна

Хирург, бариатрический хирург, кандидат медицинских наук, член Международной федерации хирургии ожирения (IFSO) и Российского общества бариатрических хирургов
Образование
  • В 2007 году с отличием закончила Волгоградский государственный медицинский университет, лечебный факультет, специальность «Лечебное дело»;
  • В 2007-2008 гг. – проходила интернатуру по специальности «Хирургия» на базе БСМП г.Волгограда;
  • В 2008 году поступила в клиническую ординатуру по специальности «Хирургия» на базе СПбГУЗ №3 (СПбГУ, медицинский факультет);
  • С 2010 по 2013 гг. – обучалась в аспирантуре по специальности «Хирургия» в СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра факультетской хирургии.
Опыт
  • В период с 2009 по 2010 гг. – работала врачом-хирургом экстренной помощи СПбГУЗ №3, отделение эндовидеохирургии;
  • С 2012 по 2017 гг. работала врачом-хирургом ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России;
  • С 2017 г. является руководителем Городского центра комплексного лечения ожирения и метаболических нарушений, Является организатором международной научно-практической конференции «Повторные вмешательства в бариатрической хирургии».
Область научных интересов
Бариатрическая хирургия, метаболическая хирургия, шунтирующие операции, желудочное шунтирование, минигастрошунтирование, продольная резекция желудка, операция SADI, хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа, операции при сверхожирении, эстетическая хирургия.

Публикации
Является автором публикаций и научных работ, а также ежегодно принимает участие в европейских и всемирных конгрессах, посвященных бариатрической и лапароскопической хирургии.
Реброва
Дина Владимировна

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии Северо-Западной высшей медицинской школы, член Европейского общества эндокринологов, Европейского общества по изучению опухолей надпочечников, Международного эндокринологического сообщества, Российской ассоциации остеопороза, Санкт-Петербургской ассоциации эндокринологов.
Образование
  • 2012-2015 гг. – Аспирантура по эндокринологии, Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург).
  • 2010-2012 гг. – Ординатура по эндокринологии, Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург).
  • 2004-2010 гг. – Высшее профессиональное образование: Волгоградский государственный медицинский университет. Квалификация: врач. Специальность: лечебное дело.
Опыт
  • 2015 г. по настоящее время - Врач-эндокринолог отделения эндокринологии и эндокринной хирургии, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.
  • 2012-2015 гг. – Врач-эндокринолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» (Санкт-Петербург).
  • 2013-2015 гг. – Врач-эндокринолог ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» Управления делами Президента РФ (Санкт-Петербург).
Область научных интересов
Заболевания надпочечников; гинекологическая эндокринология (нарушения менструального цикла, планирование беременности, бесплодие, синдром поликистозных яичников, повышенный фон мужских гормонов у женщин; остеопороз и другие нарушения обмена кальция; сахарный диабет; избыточный вес и ожирение; консервативное лечение заболеваний щитовидной железы.

Публикации
  • более 40 публикаций, в том числе в журналах, рецензируемых ВАК РФ, а также в иностранной литературе.
  • более 20 выступлений с докладами на всероссийских и международных конференциях.

Виды бариатрических операций

Установка внутрижелудочного баллона
Установка внутрижелудочного баллона не является операцией по своей сути, скорее манипуляцией. Данный вид вмешательства достаточно популярен и имеет как весомые плюсы, так и минусы.

Суть операции:
Баллон помещается в желудок и наполняется физиологическим раствором. Баллон устанавливается в просвет желудка без разрезов, через ротовую полость и пищевод как при выполнении стандартной гастроскопии. Объем наполненного баллона обычно составляет 500-700 мл.

Результат:
Занимая часть пространства желудка, баллон препятствует перееданию, количество употребляемой пищи сокращается. Кроме того, баллон создает ощущение сытости, уменьшая чувство голода. В итоге Вы меньше едите и идет постепенное физиологичное снижение массы тела. Средние показатели эффективности внутрижеудочного баллона – это уменьшение 30 % начального веса

Особенности:
1. Баллон устанавливается не навсегда, а на определенный срок (6 месяцев). За это время необходимо скорректировать свой рацион и сформировать новые «полезные» привычки правильного питания и физической активности. Тогда можно ожидать хорошего пролонгированного эффекта и после удаления баллона из желудка.
2. В отличии от операции на желудке повторная установка баллона возможна. К этому прибегают часть пациентов, которые «сорвались» с правильного режима питания. Баллон снижает чувство голода, что значительно облегчает переход на здоровый рацион, при этом необходимы усилия со стороны пациента, чтобы новый режим питания вошел в привычку и закрепился надолгое время.
3. Госпитализация для установки внутрижелудочного баллона не нужна, пациент обычно остается в клинике несколько часов после процедуры. Первые несколько дней Вас могут беспокоить тошнота, рвота, болезненность, организм таким образом реагирует на иногородние тело. Но все признаки вмешательства исчезнут самостоятельно через несколько дней и редко требуют медицинской коррекции (например, приема лекарственных препаратов).

Подойдет ли мне установка внутрижелудочного баллона?
Да, если индекс массы тела выше 27-30 кг/м2 и Вы решились на кардинальные изменения своего рациона питания, то установка баллона поможет Вам справиться с этой задачей, и достаточно быстро снизить вес.
Билиопакреотическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование условно включает в себя сразу 2 вида бариатрических операций: продольную резекцию желудка (или слив) и реконструкцию анатомии кишечника. Благодаря этому достигается устойчивое снижение избыточного веса до 70-80 % и более вне зависимости от калорийности рациона.

Суть операции
Билиопанкреатическое шунтирование использует 2 механизма снижения веса одновременно: удаление части желудка запускает рестриктивный механизм (уменьшение объема желудка ведет к снижению количества поступающей пищи), а разделение путей поступления пищи и пищеварительных соков с помощью формирования отдельных петлей кишечника активизирует мальабсортивный механизм (изменение переваривания пищи и всасывания питательных веществ). Во время операции хирург удаляет желчный пузырь - это необходимо для профилактики камнеобразования, которое неизбежно случается вследствие изменения процессов пищеварения. При значительном превышении ИМТ (сверхожирение) или наличии относительных противопоказаний операция может проводится в 2 этапа. Данное вмешательство выполняется с середины 70х годов у пациентов с тяжелыми формами ожирения и у пациентов, страдающих ожирением с сопутствующими патологиями.

Результат:
Билиопакеатическое шунтирование дает довольно быстрый и стабильный результат снижения избыточного веса до 80- 95 % с возможностью достижения идеального веса, показывает 99% эффективности в лечение диабета 2-го типа, а также выраженное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет значительного уменьшения концентрации холестерина в крови.

Особенности:
1. Билиопакреатическое шунтирование является наиболее сложной бариатрической операцией и при этом наиболее результативной для пациентов с морбидным ожирением, осложненным сахарным диабетом 2-го типа.
2. Выполнение операции длится 3.5 - 4 часа, пациент выписывается из стационара на 5-6 сутки после операции.
3. Объемная перестройка пищеварительного тракта требует продолжительного восстановления (2-3 месяца), соблюдения послеоперационных ограничений в питании во избежания осложнений.
4. Пациентам после билиопакреатического шунтирования необходимо принимать поливитаминные комплексы, микроэлементы и пищевые добавки пожизненно.

Подойдет ли мне билиопанкреотическое шунтирование?
Да, если индекс массы тела свыше 50 кг/м2 или ожирение сочетается с сахарным диабетом 2-го типа и высокой концентрацией холестерина в крови.
Желудочное шунтирование
Лапароскопическое желудочное шунтирование или гастрошунтирование является «золотым стандартом» бариатрической хирургии, наиболее результативным методом, позволяющим снизить избыточный вес на 70-80% и более в первый год после операции.

Суть операции
Шунтирование желудка заключается в изменение анатомии желудочно-кишечного тракта без удаления органов. Реконструирование ЖКТ выполняется следующим образом: хирург уменьшает объем желудка, создавая «новый» маленький желудочек с объемом 50-70 мл и соединяя его непосредственно с тощей кишкой. Таким образом, из пищеварения исключается большая часть желудка и часть тонкой кишки. Пищеварительные ферменты и соки поступают напрямую в дистальный отдел тощей кишки через вновь образованную петлю, состоящую из 12-типерстной и части тонкой кишки.
Результат операции определяется сокращением объема желудка, т.е. снижением количества поступающей пищи, и изменением всасывания питательных веществ за счет исключения части ЖКТ из процесса переваривания пищи. Гастрошунтирование показано также для эффективного лечения пациентов с ожирением, осложненным сахарным диабетом 2 типа.

Результат:
Шунтирование желудка показывает наиболее эффективные результаты избавления от лишнего веса, средние показатели потери избыточной массы тела составляют 75-90 %. Кроме того, этот вид операции позволяет добиться положительного и устойчивого результата при сахарном диабете 2 типа, пациенты после шунтирования в 80 % случаев не нуждаются в использовании сахарорегулирующих препаратов.

Особенности:
1. Шунтирование желудка является объемным вмешательством на желудочно-кишечном тракте, требует продолжительного восстановления (около 2х месяцев) и соблюдения строгих правил питания в этот период.
2. Длительность операции составляет 3-3.5 часа. В стационаре пациент находится под наблюдением врача в течение 4-5 суток.
3. После операции, по мере восстановления, возможны временные неприятные явления - тошнота, чувство переполнения желудка, болезненность, рвота. Все они проходят самостоятельно в первые месяцы после оперативного вмешательства и корректируются соблюдением диеты.
4. Питание после операции имеет свои особенности (например, необходимость приема пищи 5-6 раз в день маленькими порциями, ограничение грубой и твердой пищи, жирных продуктов, алкоголя), к которым необходимо будет привыкнуть и всегда соблюдать.
5. Изменение всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов после шунтирования делает необходимым обязательный прием поливитаминных комплексов, отдельных витаминов и микроэлементов.

Подойдет ли мне желудочное шунтирование?
Да, если индекс массы тела 40-50 кг/м2 или ожирение сочетается с сахарным диабетом 2-го типа. Шунтирование желудка считается наиболее эффективной операцией при ожирении и выполняется уже более 40 лет.
Резекция желудка
Лапароскопическая продольная резекция желудка - это бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении части желудка. Благодаря операции размеры желудка уменьшаются в десяток раз. Кроме того, удаляемая во время операции часть желудка отвечает за выработку гормона грелина (гормона голода), снижение его концентрации после оперативного вмешательства приводит к устойчивому снижению аппетита.

Суть операции
Продольная резекция желудка или слив - наиболее часто выполняемая операция в мире на сегодняшний день. Она доказала свою безопасность и высокую результативность в лечение ожирения. Продолжительность операции составляет 1.5 - 2 часа. За это время хирург, через небольшие проколы удаляет часть желудка (дно и тело), преобразовывая его форму в узкую трубку и сохраняя при этом все физиологические клапаны. Результатом операции будет уменьшений объема желудка, в среднем до 100-150 мл. Также в удаляемой части желудка находится зоны выработки «гормона голода» - грелина, отвечающего за регуляцию чувства голода, это является дополнительным фактором, способствующим снижению веса: кроме сокращения объема потребляемой пищи почти на 50 %, изменение концентрации грелина уменьшает аппетит и потребность в постоянном приеме пищи. Продольная резекция является необратимой бариатрической операцией в отличие от бандажирования, здесь изменения возможны только в части последующего перевода результатов операции в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Результат:
Средние показатели эффективности лапараскопической продольной резекции желудка - потеря 60-75% лишнего веса. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства признан эффективным в мировой бариатрической практике.

Особенности:
1. Продольная резекция - довольно объемное хирургическое вмешательство. Поэтому период восстановления занимает большее время, чем при бандажировании желудка. Обычно пациент находится в стационаре 4-5 дней.
2. Операция не требует дальнейшей регулировки или присутствия инородного тела в организме, результаты операции остаются с пациентом на всю жизнь.
3. Полное восстановление после операции занимает около 2х месяцев, это время уходит на то, чтобы отрегулировать, а затем привыкнуть к новому режиму питания. Операция на желудке требует соблюдения строгих правил приема пищи в этот период, чтобы избежать послеоперационных осложнений, нагрузки на желудочные швы.
4. Пациенту, после продольной резекции желудка, необходимо ответственно следить за получением полноценного питания и достаточного количества микроэлементов и витаминов.
5. Одними из относительных противопоказаний к продольной резекции являются нарушения работы ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). В некоторых случаях, лучше будет рассмотреть вариант шунтирования желудка.

Подойдет ли мне продольная резекция желудка?
Да, если индекс массы тела выше 35-40 кг/м2 и у Вас имеются сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Продольная резекция желудка дает одни из наиболее высоких показателей результативности и самый низкий процент осложнений в отдаленном периоде.
Бандажирование желудка
Лапароскопическое бандажирование желудка - наиболее щадящее оперативное вмешательство, прежде всего потому, что данная операция не затрагивает структуру органов ЖКТ, выполняется через несколько проколов в брюшной стенке и является полностью обратимой.

Суть операции
Теперь давайте определимся, что же такое бандаж с точки зрения снижения веса. Бандажи, как уже отмечалось выше, изготавливают из силикона, но в отличии от того же внутрижелудочного баллона, бандаж, применяемый для лапароскопической операции , остается у пациента постоянно и не требует замены. В тоже время, если по каким-то причинам необходимо восстановить прежний вид ЖКТ, бандаж может быть удален без особенных проблем.
Сейчас существует достаточное количество бандажей различных производителей, как правило, бандаж подбирает бариатрический хирург, исходя из опыта, клинический исследований и особенностей каждой системы бандажирования желудка. На приеме врач предлагает пациенту несколько систем и объясняет преимущества и недостатки каждой из них.
Функционирует бандаж по принципу гидравлической системы и состоит из нескольких частей: манжетки, соединительной трубки и порта. После наложения манжеты (специального кольца) на верхний отдел желудка, по соединительной трубке возможно наполнить ее физиологическим раствором. Наполнение производится через порт - часть бандажа, которая помещается непосредственно спереди желудка под кожей. Таким образом, регулируя количество жидкости, вводимой через порт, регулируется и просвет манжеты (чем меньше раствора - тем шире просвет и наоборот).
Просвет определяется индивидуально для каждого пациента и может быть в любой момент скорректирован. Благодаря такой конструкции, уменьшающей объем верхнего отдела желудка, пища не сразу «проваливается» в остальную часть желудка, Вы можете съесть небольшой объем пищи за 1 раз, а чувство насыщения наступает очень быстро. Таким образом, благодаря снижению объема потребляемой пищи и ,как следствие, уменьшению общей калорийности рациона, происходит постепенное уменьшение веса.

Результат:
Средние показатели эффективности лапараскопического бандажирования желудка – потеря около 60 % лишнего веса. Важной особенностью здесь является возможность регулировать объем и интенсивность потери веса у пациента.

Особенности:
1. Бандажирование - это уже операция, которая требует подготовки и нахождения в стационаре. Сама операция длится около 1 часа, период восстановления занимает 2-3 дня. Обычно на 3 сутки пациент возвращается домой.
2. Из-за того, что необходимо некоторое время, для того чтобы манжетка хорошо закрепилась в тканях, регулировка просвета через порт проводится спустя определенный период (в среднем через 2 месяца). Процедура занимает 10-15 минут и не требует обезболивания, с помощью тонкой иглы в порт вводится необходимый объем жидкости.
3. Регулировка просвета редко бывает однократной, чаще всего требуется несколько раз корректировать просвет до того, как он станет наиболее подходящим для конкретного пациента.
4. После операции могут возникать неприятные ощущения: позывы на рвоту, тошнота, рвота, боли в области желудка. Все они проходят в течение нескольких дней после операции.
5. После того, как просвет отрегулирован, необходимо придерживаться определенных правил питания. Их не так много, но все же и они требуют привыкания. Например, в связи с тем, что пища, поступаемся в желудок с водой, может достаточно легко попасть в остальную часть желудка даже через небольшой просвет, потребление жидкости после операции должно быть строго за 1-1.5 до - или после еды.

Подойдет ли мне бандажирование желудка?
Да, если индекс массы тела выше 35-40 кг/м2 и у Вас имеются сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как сахарный диабет, гипертония, варикоз, артроз тазобедренного сустава. Кроме того, Вам необходимо понимать, что любая бариатрическая операция дает наилучший результат на фоне сильной мотивации и заинтересованности пациента в изменении образа жизни, поскольку установка бандажа требует дисциплинированного выполнения рекомендаций по питанию и периодических осмотров у врача.
Как выбрать операцию
Хирургические методы лечения ожирения
Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у тщательно отобранных пациентов, имеющих высокий риск осложнений и смертности, связанных с ожирением, и удовлетворяющих следующим критериям (класс В, уровень 2):
  • ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • ИМТ > 35 кг/м2 и наличие тяжелых ассоциированных заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются:
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• беременность и кормление грудью;
• онкологические заболевания;
• психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий);
• тяжелые соматические заболевания, резко повышающие риск оперативного вмешательства (сердечная недостаточность III-IV ф. к., цирроз печени, печеночная, почечная недостаточность и др.).

Противопоказаниями к оперативному лечению также являются отсутствие какого-либо консервативного лечения до операции, невозможность или неспособность пациента находиться под длительным наблюдением специалистов, пребывание в тяжелом депрессивном состоянии, склонность к суициду, серьезные нарушения питания (булимический тип), алкоголизм и зависимость от наркотиков, документированные противопоказания к общей анестезии, недавно перенесенные онкологические заболевания, возраст младше 18 и старше 60-65 лет.

В принятии решения о выборе того или иного вида бариатрического вмешательства должен участвовать ряд специалистов: бариатрический хирург, хорошо владеющий эндовидеохирургической техникой и имеющий опыт в лечении такой категории больных, диетолог, психолог (иногда психиатр). Пациент обследуется и назначается консервативная терапия (если она не проводилась ранее).

Морбидное ожирение (МО) характеризуется уровнем ИМТ, равном 40-50. В этом случае избыточная масса тела представляет угрозу не только здоровью, но и для жизни. Как показывает опыт стабильное снижение массы тела у больных с МО, без бариатрической хирургии почти невозможно. Оперативное вмешательство при МО является единственной мерой, доказавшей свою эффективность со значительным положительным эффектом.

Получить бесплатную дистанционную видеооценку (Skype) медицинской документации (для пациентов, планирующих проведение бариатрического вмешательства).

В настоящее время, среди всех бариатрических вмешательств, самое широкое применение получили 4 операции.
Из рестриктивных операций на желудке наиболее часто применяется лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ) и в последние годы — лапароскопическая продольная (трубчатая; рукавная) резекция желудка (ЛПРЖ). Из комбинированных операций наиболее часто используются желудочного шунтирование (ЖШ) и ее лапароскопический вариант — ЛЖШ. ЛЖШ занимает ведущее место и остается «золотым стандартом» бариатрических операций в США. В последние годы значительно увеличилось количество операций билиопанкреатического шунтирования. Ее современной модификацией является билиопанкреатическое шунтирование с выключением 12 п. к. (БПШ) (Hess-Marceau, 1993) или её лапароскопический аналог – ЛБПШ (M. Gagner (США), А. Baltasar (Испания), 2000). В основе БПШ лежит операция N. Scopinaro (1976).

Технические особенности выполнения выше указанных оперативных вмешательств:
• Операция ЛРБЖ (лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка) выполняется с применением так называемой «pars flaccida technique» и максимально высокой установкой бандажа (3-4 см дистальнее области желудочно-пищеводного перехода со стороны малой кривизны желудка) с последующей перитонизацией и фиксацией бандажа серо-серозными швами.
• Особенности выполнения лапароскопической продольной резекции желудка заключается в том, что мобилизация желудка проводится по большой кривизне и задней его поверхности на 3-4 см проксимальнее привратника к углу Гиса и левой диафрагмальной ножки на всём протяжении. Резекция желудка проводится с помощью сшивающих аппаратов (EndoGIA, Echelon) вдоль его малой кривизны на ширину калибровочного зонда 34 French с интракорпоральной перитонизацией всей линии шва. В результате из желудка формируется тонкая «трубка» с сохранённой кардиальной частью, малой кривизной и выходным отделом, с объёмом культи желудка до 100 мл.
• Последовательность основных этапов операции ЛЖШ (лапароскопическое желудочное шунтирование) заключается в формировании «маленького желудочка» в его кардиальной части (объёмом до 40 мл), длиной АП (алиментарной петли) 150 см, БПП (билиопанкреатической петли) - 75 см и пересечением приводящей петли после наложения энтеро-энтероанастомоза. Наложение анастомозов выполнялось с применением линейного сшивающего аппарата (45 мм, синяя и белая кассета) и «ручного» интракорпорального шва.
• Суть операции БПШ (билиопанкреатическое шунтирование) заключается в выполнении операции ЛПРЖ, мобилизации и пересечении 12 п. к. на 2-3 см дистальнее привратника, реконструкции тонкой кишки с формированием алиментарной (АП) (220-230 см), билиопанкреатической (БПП), общей петли (70-80 см) с наложением двух интракорпоральных «ручных» анастомозов «гастро-энтеро» и «энтеро-энтеро».
Услуги и цены
Бесплатная консультация
0 ₽
Бесплатная дистанционная видеооценка (Skype или WhatsApp) медицинской документации (для пациентов, планирующих проведение бариатрического вмешательства)

Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у тщательно отобранных пациентов, имеющих высокий риск осложнений и смертности, связанных с ожирением.
Установка внутрижелудочного баллона
Установка внутрижелудочного баллона не является операцией по своей сути, скорее манипуляцией. Данный вид вмешательства достаточно популярен и имеет как весомые плюсы, так и минусы.

Суть операции: баллон помещается в желудок и наполняется физиологическим раствором. Баллон устанавливается в просвет желудка без разрезов, через ротовую полость и пищевод как при стандартной гастроскопии. Объем наполненного баллона обычно составляет 500-700 мл.
Билиопакреотическое шунтирование
Суть операции билиопанкреатического шунтирования заключается в выполнении операции ЛПРЖ, мобилизации и пересечении 12 п. к. на 2-3 см дистальнее привратника, реконструкции тонкой кишки с формированием алиментарной (АП) (220-230 см), билиопанкреатической (БПП), общей петли (70-80 см) с наложением двух интракорпоральных «ручных» анастомозов «гастро-энтеро» и «энтеро-энтеро».
Желудочное шунтирование
Последовательность основных этапов операции лапароскопического желудочного шунтирования заключается в формировании «маленького желудочка» в его кардиальной части (объёмом до 40 мл), длиной АП (алиментарной петли) 150 см, БПП (билиопанкреатической петли) - 75 см и пересечением приводящей петли после наложения энтеро-энтероанастомоза. Наложение анастомозов выполнялось с применением линейного сшивающего аппарата (45 мм, синяя и белая кассета) и «ручного» интракорпорального шва.
Резекция желудка
Особенности выполнения лапароскопической продольной резекции желудка заключается в том, что мобилизация желудка проводится по большой кривизне и задней его поверхности на 3-4 см проксимальнее привратника к углу Гиса и левой диафрагмальной ножки на всём протяжении. Резекция желудка проводится с помощью сшивающих аппаратов (EndoGIA, Echelon) вдоль его малой кривизны на ширину калибровочного зонда 34 French с интракорпоральной перитонизацией всей линии шва. В результате из желудка формируется тонкая «трубка» с сохранённой кардиальной частью, малой кривизной и выходным отделом, с объёмом культи желудка до 100 мл.
Бандажирование желудка
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка выполняется с применением так называемой «pars flaccida technique» и максимально высокой установкой бандажа (3-4 см дистальнее области желудочно-пищеводного перехода со стороны малой кривизны желудка) с последующей перитонизацией и фиксацией бандажа серо-серозными швами.
Стоимость оперативного лечения
Лапароскопическая бариатрическая операция (продольная резекция желудка (слив), желудочное шунтирование (минигастрошунтирование))
240 000 рублей
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование (операция SADI-s)
260 000 рублей
Повторная лапароскопическая бариатрическая операция с удалением желудочного бандажа
250 000 рублей
Бариатрическая операция без стоимости расходных материалов
100 000 рублей
Еюно-илеошунтирование (для лечения сахарного диабета 2 типа)
130 000 рублей
Лапароскопическое удаление желудочного бандажа (пакет)
70 000 рублей
Лапароскопическое устранение диафрагмальной грыжи после бариатрической операции
110 000 рублей
Памятка для пациентов
Предоперационное обследование
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Клинический анализ крови с тромбоцитами
  • СОЭ
  • Группа крови и резус-фактор
  • Глюкоза крови
  • Коагулограмма (протромбин, АЧТВ, фибриноген)
  • АЛТ
  • АСТ
  • Общий билирубин
  • Общий белок
  • Креатинин
  • Мочевина
  • Антитела к Treponema pallidum
  • Антитела к ВИЧ
  • HBsAg
  • Антитела к вирусу гепатита С
  • Гликированный гемоглобин (HbA1с)
  • ТТГ
  • Кортизол плазмы
  • Электролиты (К, Na, Ca2+)
  • Инсулин
  • С-пептид
  • АКТГ
  • Тестостерон
  • Тестостерон свободный
  • Пролактин
  • Липидограмма (холестерин,триглице-риды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, коэффициент атерогенности)
  • Общий анализ мочи

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ
  • Электрокардиография (ЭКГ) с лентой
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
  • Рентгенография грудной клетки
  • Дуплексное исследование вен нижних конечностей
  • УЗИ брюшной полости и почек
  • Эхокардиография
  • Консультация эндокринолога

!ВНИМАНИЕ!
Анализы необходимо сдавать утром, натощак. Анализы действительны 30 дней.
Анализы на HBsAg, HCV, антитела к ВИЧ, антитела к Tr. Pallidum, группу крови и резус-фактор – действительны 3 месяца.
Анализы крови на липидограмму, гликированный гемоглобин, инсулин, с-пептид, пролактин, ТТГ, АКТГ, кортизол плазмы, тестостерон, свободный тестостерон -действительны 2 месяца.

Все пациенты, поступающие в Центр для госпитализации, должны иметь при себе результаты теста на коронавирус (COVID-19) согласно Постановлению №5 от 05.04.2020 Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу. Срок годности анализа - не более 7 дней.

При отсутствии обследований из списка или превышения срока годности специалисты Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии вправе отказать в госпитализации.
Запись на оперативное лечение
Запись на оперативное лечение производится через администраторов клиники по телефонам +7-931-969-11-40, bariatric@endoinfo.ru в будни с 9 до 17 часов. При записи на госпитализацию администратор центра всегда сообщает дату поступления в центр, а не дату проведения операции.

Госпитализация в центр проводится с 12 часов, по адресу: Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ, центральный вход (слева вниз), кабинет «Прием пациентов на госпитализацию в отделение эндокринологии», без очереди.
Госпитализация проводится СТРОГО НАТОЩАК!
Необходимые вещи и документы
С собой всем пациентам необходимо иметь:
- ПАСПОРТ, ПОЛИС ОМС, СНИЛС (ксерокопии и оригиналы),
- результаты проведенных обследований, анализов, консультаций (ксерокопии и оригиналы),
- одежду для пребывания в стационаре (ночную рубашку, тапочки, халат или спортивный костюм и др.),
- гигиенические принадлежности и личные вещи.

Предоставляются клиникой:
постельное белье, посуда, полотенца, медикаменты и расходные материалы для операции.

Просим Вас НЕ брать с собой:
- украшения (цепочки, браслеты, сережки, кольца) – необходимо снять и оставить дома,
- косметику , на госпитализацию просим приходить без косметики.
Важные замечания
Выписка из центра производится до 12 часов, получение выписного эпикриза и беседа с врачом с 11 до 14 часов. Заранее подготовьтесь к выписке (соберите вещи, обеспечьте транспорт до места жительства).

Необходимо учитывать, что в случае выявления абсолютных противопоказаний, операция будет отменена. Наиболее частые изменения, выявляемые при обследовании, это анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), изменения слизистой желудка по результатам ФГДС (язвы, эрозии, образования), декомпенсированный сахарный диабет.

Просим Вас внимательно отнестись к предоперационному обследованию. Выполните все обязательные обследования и ЗАРАНЕЕ
отправьте результаты предоперационного обследования хирургу Гадаеву Шамилю Шерваниевичу на WhatsApp по номеру телефона +7-928-652-67-82. В первом предложении необходимо указать "ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ К СОЛОВЬЕВОЙ М.О. «вписать дату госпитализации» ". Изображения с результатами обследования должны быть хорошего качества с читаемой информацией. После проверки результатов обследования хирург выдает допуск к проведению оперативного вмешательства.
Отзывы
Дополнительная информация и вопросы
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д.154
Made on
Tilda